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がん患者会活動ラウンジ「ごりょうかく」登録申請書と使用申請書を下記からダウンロードし、函館五稜郭病院医療総合サービスセンターJ相談支援窓口へ提出するかFAXで送信してください。(*ご利用2回目以降からは使用申請書のみ提出。)
『がん患者会活動ラウンジ「ごりょうかく」登録申請書』(様式1)』 [ 3.1KB ]
『がん患者会活動ラウンジ「ごりょうかく」使用申請書』(様式2)』 [ 3.2KB ] |
A |
提出書類確認後、病院より承認・許可がおりましたら、
がん相談支援室より使用許可書をFAX又は郵送いたします。 |
B |
使用日の予約を行ってください。(予約については使用日の2ヶ月前から1週間前までの間に、がん相談支援室にて承っております。) |
C |
使用日当日は、以下の窓口で受付して下さい。
備品等をお渡し致します。
■平日または土曜13:00までのご利用の場合は
1F医療総合サービスセンターJ相談支援窓口
(がん相談支援室)
■日曜または祝祭日 1F時間外受付窓口 |
D |
使用が終わりましたら、備品等を受付した窓口に返却してください |