函館五稜郭病院

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患者さんの紹介について

地域連携・PFMセンター

 地域連携・PFMセンター(旧:地域医療連携室)では、地域の先生方と当院の連携窓口として、前方・後方連携に関する業務を担当しております。具体的には、ご紹介いただく患者さんがスムーズに受診できるよう事前調整を行う「事前外来予約」や、当日新規で来院された紹介患者さんの対応をさせていただく「紹介患者窓口」などの業務を行っております。

医療機関の方へ:患者さんのご紹介について

受付窓口・受付時間・ご連絡先

1階「新患・紹介患者窓口」

  • 月~金曜日 9時00分から 16時30分まで
  • 土曜日   9時00分から 13時00分まで
  • ※日曜日・祝祭日・年末年始は休診

電 話 0138-51-5699(直通)
F A X 0120-51-5698(直通)

ご紹介から患者さんのご来院の流れについて

  1. 1.函館市共通の「共通受診申込書」に必要事項を記載しFAXしてください。

    ※可能な限り、「診療情報提供書」を合わせて送信してください。
    患者さんの待ち時間短縮のため、画像データ等を取り寄せさせていただくことがございます。

    共通受診申込書(PDF)

    共通受診申込書(EXCEL)

  2. 2.申込内容に不備不足等が無ければ、貴院へ「紹介予約完了票(兼患者様控)」をFAXします。

    ※必要時には、当院より電話でご連絡を差し上げます。
    申込書が到着後、15分程度を目安にご返信いたします。
    診療科によってはお返事が遅くなる場合があります。

  3. 3.患者さんの受診当日について

    下記のご持参頂き、外来受付時間内に1階「新患・紹介患者窓口」へお越しください。・紹介予約完了票(兼患者様控)
    ・診療情報提供書
    ・健康保険証

受付時間はこちらをご確認ください【診療科のご案内】

【RI検査】のお申込みについて

当院で患者さんの「RI」検査をご希望の方は、下記の申込書をご利用頂き、「RI検査室」へお申込みください。

当院で受けられるRI検査の種類は次の通りです、

RI検査一覧(PDF)2024年3月時点

●申込フロー

  • お電話(代表電話 0138-51-2295(RI検査室:内線6533))にて、検査室担当者と日時の相談をしてください。

  • 日時確定後、「共通受診申込書」に必要事項を記載し、「放射線診断科宛」の診療情報提供書と合わせてFAXしてください。

  • 申込書が到着後、15分程度を目安に予約票をご返信いたします。

●RI検査を受けられる方の注意事項

RI検査に使用する薬剤の使用期限は検査当日に限定されており、検査前日の12時までに注文し、検査当日朝に東京から空輸されてきています。

検査を中止する場合、薬剤のキャンセルは検査前日12時まで(月曜の検査の場合は土曜11時まで)にご連絡ください。

※時間が過ぎた場合でも必ずRI検査室に電話連絡をお願いいたします。

上記期限を過ぎて患者さんのご都合で検査を中止される場合は、薬剤購入代金(検査の種類によって異なりますが自費で2~5万円程度)をご負担してただく事となります。何卒ご了承お願いいたします。

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