2022年8月12日（金） 14:00～　【申込締切：7月30日（土）】

　　　　　　　　　　　　　　　　　
• ※一人10分程度の個人面接を行い、終わり次第、終了となります。
• ※上記日程で都合がつかない場合は、個別にご相談下さい。
• ※新型コロナウイルス感染症の流行状況によってはオンラインでの実施も検討致します。

＜ コロナ禍における病院見学の受入れについて ＞ 　　　　　

新型コロナウイルス感染症拡大に伴う病院見学の対応について

• 1.氏名（フリガナ）、性別、学校名、学年、生年月日
• 2.見学希望日（第2希望まで）
• ※土日祝日の見学受入れはしておりません。
• 3.見学希望日数（1日間または2日間）
• 4.特に見学したい部分
• 5.ご連絡先（郵便番号/住所・携帯電話）
• 6.新型コロナワクチン接種状況（回数・接種日 ※予定も含む）
• 7.見学希望日2週間以内の居住地以外への移動予定の有無
• ※「有」の場合は「日付、場所、交通手段」を記載して下さい。
• 8.宿泊手配の希望有無
• ※ご希望の場合は病院近隣の宿泊施設をご用意させていただきます。
• 9.交通手段と移動経路（経由地）
• 10.交通費助成の希望有無
　　　　　　　　　　　　
• ※助成対象は「歯学部5年生以上」とさせていただきます。但し、合同説明会にて当院ブースに来訪された方、5年生になる直前の春休みに申し込みされた方については、4年生以下でも助成対象とさせていただきます。
• ※ご希望の場合は当院規程に則った算定額を当日支給致します（上限4万円迄）。
• ※他からの補助を受けている場合は、助成対象とはなりません。
• ※他病院との折半（例．片道分のみ補助）は行っておりません。
• ※交通費は見学当日、領収書と引き換えで支給致します。
• ※助成回数は年度内お一人1回までとさせていただきます。
• ※見学が中止となった場合に生じた費用（航空券やJR乗車券の代金、払い戻し料金等）は、理由の如何に関わらず当院での助成対象となりません。
　　　　　　　　　　　　　
• 【備考】
• ■準備の都合上、原則見学希望日の2週間前までにお申し出ください。諸事情により、2週間を切ってからの日程で見学を希望する場合は、別途ご相談下さい。
• ■見学に際して「健康観察チェックシート」と「見学実習前報告書」をご提出いただきます。
• ■お申込み後、数日経っても返信が無い場合は、メールが届いていない恐れがありますので、お手数ですが電話にてご連絡をお願い致します。

新型コロナウイルス_健康観察チェックシート（見学生用）

新型コロナウイルス_見学実習前報告書（見学生用）