函館五稜郭病院の請求形態とその特徴

ところで、就職説明会等で聞かれているかもしれませんが、函館五稜郭病院では平成20年4月よりDPC制度に基づいた診療報酬請求を行っています。DPCとは一般的には「急性期入院医療の診断群分類にもとづく1日あたりの包括評価制度」です。詳しくは別の機会にしますが、このDPCによる請求は「情報」というキーワードが非常に重要になります。DPCはその導入効果として主に以下があげられます。

DPCの効果	＊自院の位置付けを把握でき、自院と他院との経営や治療成績を客観的に判断できる（ベンチマーク）
	＊医療のコスト管理、ムダの削減、生産性の向上など経営マネジメントに寄与する
	＊院内の情報化を推進する
	＊医療の質の向上を推進する

このような流れもあり、医療情報課の役割も変化を求められています。これまでは単に診療行為を点数化し請求するような定型的・作業的業務が中心でしたが、今後はDPCにより得られた診療情報の分析を基に、専門的見地から医師やコメディカルスタッフにその情報をフィードバックする診療支援部門として、病院経営への影響度の大きい業務へと変化しつつあります。

［1日の定型的業務］

フロアガイド	新患窓口、予約患者さんの呼出番号発券機付近にて案内を行う。
窓口受付業務	受付、保険確認、診察終了後の患者さんの呼び出し、各種問い合わせに対応。
会計入力	診察終了後の診療データをPCで取り込み、内容チェック後、会計券を発行。
データ整理	診察時に使用した心電図や超音波検査等のデータ整理。
書類整理	患者さんや役所等から依頼された診断書や証明書を担当医へ依頼し、完成後送付。
伝票整理	診察時に実施した血液や尿等の検査結果の伝票をカルテに貼付。
予約準備	予約一覧表を参照し、カルテを準備。次回診察時に必要なデータ等を用意。
退院整理	退院した患者さんのカルテ、データ類が各病棟から返却されたものを点検・整理。
病名入力	診察が終了したカルテの病名欄にある病名を医事システム上に入力。
カルテ管理	外来カルテの貸し出し・受け取り登録。

［1ヶ月の中での定型的業務］

レセプト点検請求業務	1ヶ月の診療内容をレセプト上で点検し、確定後に電子請求します。
査定処理	査定されたレセプトを分析・調査し、再度請求可能と判断したものを診療内容の必要性など詳しい説明を添付して再審査請求します。
返戻処理	請求したレセプトに対し、返戻された内容を再確認し再提出します。
各種リスト処理	レセプト請求に伴う各リスト（保険エラー、病名漏れ等）を参照し、レセプト点検前に不一致または未入力のデータを修正します。
チーム活動	接遇、業務改善、環境美化・マニュアル作成・知識向上・心と身体、の６チームに分かれ業務改善活動を行っています。

早期に情報を収集･活用し、クオリティの高い患者サービスを提供

※関連法規
医療法、医師法、労働基準法、労働安全衛生法、雇用保険法、健康保険法、厚生年金保険法、国民年金保険法、労働者災害補償保険法、労働保険料徴収法、男女雇用機会均等法、パート労働法、労働者派遣法、育児・介護休業法、労働組合法、など。

院内の大半の部署が患者さんを対象としているのに対し、総務課の仕事の対象は「職員」や「仕組み」（規則や規程、制度等）がほとんどであり、「すべての職員が安心感とやりがいをもって働くことができるインフラを整え、かつ法律や制度に基づき組織に利益を見出していけるようなしくみや制度を構築すること」が最大の使命です。

経営企画課は経営課題をGETするアンテナ

病院における経営企画課の役割とは、ずばり「経営課題をGETするアンテナ」の役割です。病院を経営していくためには、様々な「内部環境要因」や「外部環境要因」を分析して、「いま病院に何が必要なのか」を適正に判断し、常に病院をプラスの方向へ導き出していくことが必要となります。

経営企画課は「企画力」を養う道場

次にGETした経営課題からプラスの方向へ導き出すためには、課題を分析・評価し、達成目標と計画を立て、それを実行していく力が必要となります。経営企画課では、この力を「企画力」と呼んでおり、病院マネジメントスタッフとして、この力を養うことにも業務の重点を置いています。

「企画力」は他部署においても、仕事をする上では非常に重要な力となります。経営企画課で学んだこの力を将来他部署においても発揮できるスタッフを育てることも、経営企画課の病院における重要な役割の１つとなっています。

主な業務の紹介

経営企画課には日々のルーチン業務が存在しません。よって、月単位・年単位で目標を達成する計画の立案力と業務管理能力が必要となります。業務は全て１０のカテゴリーで管理されています。

VISION-G	函館五稜郭病院の向こう3年間の中長期計画を策定しています。
原価計算	函館五稜郭病院の収支を分析しています。
施設基準	診療報酬改定への対応と管理を行っています。
病院機能評価	5年に1回行われる病院機能評価受審の事務的な取りまとめをしています。
広報	広報誌の作成やマスコミ対応、ホームページ等を担当しています。
マーケティング	ご意見箱の回収や患者満足調査等を行い、患者さんの視点から改善を行っています。
統計	病院統計をまとめ、経営分析等のデータを作成しています。
地域連携	地域医療機関対象のセミナーや市民講座等を企画・運営しています。
教育	企画塾という病院マネジネントスタッフ養成塾を開き、共に学んでいます。
地域がん診療連携拠点病院	地域がん診療連携拠点病院として病院総括担当を行っています。

1.健康診断・人間ドックの予約・実施・結果通知

• ・学校、就職採用時、就業中の方々の健康診断だけでなく、市町村の住民健診、企業・個人で受ける人間ドック・がん検診等、様々な種類を扱っており、これらを運営しています。予約を受ける際には、それぞれに適した内容や料金の助成制度等をご案内します。
• ・健康診断・人間ドックを受ける際は、安全に、短時間で実施できるだけでなく、待ち時間を快適に過ごしていただけるように、様々な工夫を行っています。
• ・健康診断・人間ドックの結果は、正確に、迅速に、受診者に届くよう、医師・看護スタッフ・事務スタッフが協働して取り組んでいます。

2.二次検査の予約業務

　異常が発見された場合は、病院受診を勧めています。スムーズに外来を受診していただくために、受診者と外来窓口をつなぐ役割を担っており、日程調整やカルテ・健診結果の準備等の業務を行っています。

3.保健指導に関わる業務（保健師による業務）

　今のままの生活を続けていくと、やがて糖尿病や高血圧症などの生活習慣病の発症を招くと予想される方に、積極的に生活改善の支援をしていきます。

4.その他

　健康診断でがんが疑われた方の追跡調査を実施しています。これにより、二次検査の受診動向分析が可能になり、積極的な受診勧奨につながり、更には診断精度（正確性）の判断材料のひとつにもなります。

　健康管理センターは病棟や外来とは違い、患者さんの「病気を治療する」場ではありません。しかし、「健康に携わる」という面から見れば同じ医療の場だといえます。

PET/CTという検査装置は、がんを早期に発見できる最新鋭の診断装置で、北海道　道南地区では当院が唯一の保有施設です。この検査装置を中心とした「PET/CTがんドック」の利用拡大にも力を入れています。

<日々の点検と更新計画>

　システムの安定稼働のために、日々の点検業務は欠かせません。各種サーバーやネットワーク機器の物理的な目視点検や、システム監視ツールやエラーログの確認を毎日行っています。また、システム稼働している全てのハードについて購入時期と次回の更新予定を管理することで、システム全体のバージョンアップ計画も合わせて行うことができます。

<システム導入>

　院内の各部門と協調しながら新しいシステムを導入することは、当課にとって重要な業務です。中でも2015年6月に稼動した電子カルテ導入作業は、当課始まって以来最大のイベントとなりました。

<データの二次利用>

　患者さんに必要な医療を安全・確実に提供するには、臨床現場で日々行われている医療行為と結果を継続的にモニタリングしなければなりません。そのためにはモニタリングする客観的なデータが必要であり、そのデータを蓄積・活用する手法としてDWHを構築しています。また、膨大なデータを院内の各専門職やチームが如何に活用するかが重要であるため、これまでに行ってきた活用方法を「事例紹介」で院内に周知すると同時に、現場から上がってくるデータ活用の相談に積極的に携わっています。